Załącznik nr 1

………………………………………….. ………………………………….

(nazwa i numer identyfikacji podatkowej ( miejscowość, data)

jednostki samorządu terytorialnego )

Informacja

Na podstawie art. 5 ust.1 ustawy z dnia 5 września 2016r o szczególnych zasadach rozliczeń podatku od towarów i usług oraz dokonywania zwrotu środków publicznych przeznaczonych na realizacje projektów finansowych z udziałem środków pochodzących z budżetu Unii Europejskiej lub od państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu przez jednostki samorządu terytorialnego (Dz. U. poz. 1454) informuję, że Gmina/Powiat/Województwo* ……………………………………………………………………………….będzie rozliczać podatek od towarów i usług wraz ze wszystkimi jednostkami organizacyjnymi ( wykaz w załączeniu) 1)od dnia …………………….. .

……………………………………………………	( podpis ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz

stanowiska służbowego osoby upoważnionej do	reprezentowania jednostki samorządu terytorialnego)

Pouczenie

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

1)Należy podać nazwę, adres siedziby oraz numer identyfikacji podatkowej wszystkich jednostek organizacyjnych Gminy/Powiatu/Województwa.

* Niepotrzebne skreślić.

Agnieszka Majchrzak

2016-11-23